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美里湖社区家庭医生式签约服务内容规范

美里湖社区家庭医生式签约服务内容规范一、服务对象:
   本地户口辖区居民(包括居住半年以上的非户籍居民)。
二、服务内容:
签约居民在享受基本医疗服务和《国家基本公共卫生服务项目规范(2011版)》所规定的基本公共卫生服务项目的基础上,还可享受到以下5类个性化的服务和优惠措施:
(一)“健康生活方式干预”。针对签约家庭成员的健康状况,将个性化的健康教育处方送至签约家庭,每年不少于2份;优先将健康教育讲座信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭,每年不少于2次;指导签约家庭合理膳食、戒烟限酒、平衡心态、运动健身,形成良好的健康生活方式。
(二)“个人健康状况评估”。根据居民的个人健康信息,每年对其进行1次健康状况评估,根据评估结果,制定个性化的健康规划,指导居民进行自我干预。
(三)“慢病病友俱乐部”。在社区卫生服务机构开辟专门场所,为高血压、糖尿病等慢病病友提供交流和学习的平台,定期开展相关活动,提供健康咨询和个性化指导服务,每年不少于4次。
(四)“亲情上门服务”。对于空巢、行动不便的老年人提供上门健康咨询和指导服务。
(五)“转诊绿色通道”。签约居民病情超出社区卫生服务机构诊疗能力的,由全科医生团队通过双向转诊绿色通道转往上级帮扶医院,优先安排挂号、检查、住院,病情稳定后可转回社区康复治疗。
三、服务流程
(一)广泛宣传告知。在辖区社区居委会、村委会的配合下,允许家庭医生团队在每个小区、门栋设置家庭医生团队宣传牌,公开家庭医生团队成员的姓名、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话等内容,让每个居民知晓自己的家庭医生。充分利用社区义诊、开展健康教育活动、建立居民健康档案和门急诊等工作机会,大力宣传家庭医生服务模式。
(二)建立分片包户制。对家庭医生团队的服务区域进行合理地分片(社区)、分小区(楼栋)、分家庭(居民),确定家庭医生负责的户数,家庭医生对自己所负责服务的家庭按需求基本医疗、基本公共卫生服务项目及其他个性化的服务,保证建立一份家庭健康档案、签订一份家庭医生式服务协议书。
(三)开展规范服务。家庭医生团队要根据自己所服务的家庭数量、健康需求合理地安排好在社区卫生服务机构的工作时间和到社区、到家庭的巡诊时间,实行弹性工作制,要认真整理签约居民健康信息,及时将信息输入社区卫生服务信息系统。在社区巡诊、出诊过程中,注意确保工作人员的人身安全,发扬团队协作精神,至少两人开展上门服务。如遇有疑难、急重症或受社区诊疗条件限制,符合卫生行政部门双向转诊规定的病例,必须及时向上级医院转诊,并履行转诊手续。要注意沟通技巧,必须使用文明礼貌用语。
(四)建立交流平台。充分发挥各种现代通讯、电话、短信和社区卫生服务信息系统等信息交流平台构建家庭医生团队与居民的信息交流平台,家庭医生要与所服务的居民建立朋友式的关系,为其提供亲人般的关怀。
(五)及时总结反馈。家庭医生团队为居民提供服务后,应及时掌握居民评价,根据居民反映,对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。
“您的健康,我们的责任”
  联系电话:85667807
 
 
                               美里湖社区卫生服务中心
 

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